【医学伦理学】| 考试重点总结 | 含简答题和案例分析题 | 考试倒计时

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医学伦理学

(文秘本  2019级)

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2021年6月2日(周三)15:30-17:00

第一章  医学伦理学绪论

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01

医学伦理学及其研究对象和研究内容(P9)

医患关系是传统医学伦理学的主要研究对象。

02

医学伦理学基本问题(P11)

医学伦理学要问的是“应不应该做”。

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第二章  医学伦理学的历史发展

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01

医德的起源(P26)

最早的医德萌芽体现在互助观念的确立

互助观念是中国最早的医德思想

02

祖国医德的发展(P27)

东汉时期的名医张仲景,写下了《伤寒杂病论》一书,被尊称为“坐堂大夫”,有“医圣”之名。

隋、唐是我国封建社会发展的繁荣时期,名医辈出,医德更加规范化,其中孙思邈堪称我国传统医德的集大成者。因其德高望重,被尊称为“孙真人”,因其医药上的成就被尊称为“药王”。孙思邈撰著的《备急千金要方》,就是以“人命至重,有贵千金,一方济之,德逾于此”的意义而命名的。

该书的开卷序例论的《大医习业》和《大医精诚》,主张医家必须具备“”和“”的精神。

所谓“”就是要具有精湛的医术

所谓“”就是指医师应具备高尚的医德

03

祖国优良的医德传统(P33)

“杏林春暖”的典故出自谁?

三国时期有个民间医师名叫董奉,其事迹成为流芳千古的“杏林佳话”,后人感谢医师治病时,常以“杏林春暖”、“誉满杏林”等作赞美感谢之词,“杏林”也在中国民间成了医界的代称。

简答题:祖国优良的医德传统

1

忠于医业,仁爱救人

2

淡泊名利,清廉正直

3

虚心好学,精益求精

4

著述为民,勇于创新

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第三章  医学伦理学的理论基础

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01

生命论(P47)

生命统一论的三大理论

生命神圣论

是指强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的生命理论。

生命质量论

主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命存在对自身、他人和社会的意义及其自身神圣性,强调人的生命存在质量,从而给出相应对策的生命理论。

它的提出标志着人的生命论进入理性和成熟阶段

生命价值论

主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性,从而可以做出相应选择的生命理论。

它的问世标志着人的生命理论更加全面和深刻。

02

义务论与功利论(P50)

义务论与功利论

义务论

又称

道义论

内涵

评判行为对错的标准不是行为的动机、目的、结果,而是行为本身的性质

局限性

①只注重行为本身,不考虑结果。

②无法找出可以作为所有行为评判的终极原则和规范。

代表

人物

康德

结果论

内涵

以行为的后果作为基本的研究点,基于结果或者预测的结果来判断决策的对错,即正确的或者好的事情就是能够最大化某些利益的事情。

局限性

①对结果本身的评判具有不一致性

②甚至造成手段和动机的恶。

代表

人物

边沁和密尔

功利论

内涵 

功利主义是指以行为的目的和效果衡量行为价值的伦理学理论。

核心

每一个人的行为或遵循的道德规则应该为每一个有关者带来最大的好处和幸福

代表

人物

边沁和穆勒

注:功利论(功利主义)是结果论的延伸,二者不等同。

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第四章  现行医德规范体系

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01

我国现行医德基本原则内容解析(P66)

简答题:我国现行医德基本原则的内容

1

防病治病

2

救死扶伤

3

实行社会主义人道主义

4

全心全意为人民身心健康服务

02

医德具体原则(P67)

简答题:医德具体原则

1

有利原则

2

尊重原则

①尊重患者的人格

②尊重患者的自主权

③尊重患者的隐私权

3

不伤害原则

4

公正原则

①医患交往公正

②资源分配公正

03

医德基本规范的内容(P71)

简答题:医德基本规范的内容

1

总纲准则:救死扶伤,忠于职守

2

待患准则

①平等交往,一视同仁

②举止端庄,语言文明

③廉洁行医,遵纪守法

④诚实守信,保守医密

3

协作准则:互尊互学,团结协作

4

求精准则:钻研医术,精益求精

04

患者权利(P78)

简答题:患者的道德权利

1

平等的医疗保健权

2

自主权

3

知情同意权

4

保密和隐私权

05

保密和隐私权(P79)

医疗实践中,除患者与他人、社会不相干的个人隐私以外,其他方面的保密权具有明显的相对性,其权利大小同保密内容对他人健康利益的影响呈负相关,例如艾滋病患者的病情保密权,因其严重危及健康人群的利益而在一定时空条件下丧失

06

医疗保密的义务(P80,P84)

由于医师与患者处于一种特殊的关系,医师对患者的隐私和各种秘密应严格保密,不能随意泄露,更不能故意宣扬,否则就侵犯了患者的隐私权。

医疗保密还有另一层意思就是故意对患者保密。

【总结】医疗保密的双重含义

(医德保密的内容)

①为患者保守秘密(或:替患者保密)

②对患者保守秘密(或:向患者保密)

07

医德良心的作用(P81)

简答题:医德良心的作用

1

首先,在行为之前,医德良心具有选择作用。

2

其次,在行为过程中,医德良心具有监控作用。

3

最后,在行为之后,医德良心具有评价作用。

08

医德审慎(P84)

选择题:医德审慎

含义

指医务人员在医疗行为之前的周密思考与医疗过程中的谨慎、认真、细致

要点

它是医务人员不可缺少的道德修养

作用

审慎的品质能够保证患者的身心健康和生命安全。

审慎的品质能够保证医务人员及时做出正确的诊断。

审慎的品质能够保证选择最优化治疗方案。

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第五章  医患关系伦理

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01

医患关系的内容(P89)

医患关系根据与诊疗有无关系分为两部分“医患关系的技术方面”和“医患关系的非技术方面

医患关系的技术方面与非技术方面

医患关系的非技术方面

含义

是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系,通常体现人文素养的服务态度、同情心、责任心等就是这方面的内容。

举例

患者指责医师“冷漠”

“当时医师根本没听”

“我说了那么多,医师都没哼一声”

医患关系的技术方面

含义

是指在诊疗措施的决定和执行中,医务人员和患者的相互关系。

举例

采集病史

同患者讨论治疗方案

诊疗实施前征求患者意见取得同意

术前谈话

02

医患关系模式类型(P91)

1

萨斯-荷伦德模式

2

维奇模式

3

布朗斯坦模式

03

萨斯-荷伦德模式(P91)

模式

医生的地位

病人的地位

临床模式应用

生活原型

主动-被动

绝对

主动

被动接受

休克、昏迷、精神病患者、急性创伤者

父母与婴儿

为病人做什么

指导-合作

主导

地位

有一定的主动性

各类感染患者

父母与青少年

告诉病人做什么

与医生人员合作

共同参与

帮助病人治疗

伙伴关系

多数慢性病患者

成人之间

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第六章  临床诊疗伦理

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01

最优化原则(P107)

选择题:最优化原则

1

疗效最佳

2

安全无害

3

痛苦最少

4

耗费最低

02

问诊的伦理要求(P109)

选择题:问诊的伦理要求

1

举止端庄,态度和蔼

2

语言得当,通俗易懂

3

耐心体贴,循循善诱

4

专心致志,慎言守密

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第八章  生殖医学伦理

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01

产前诊断伦理(P151)

论述题:产前诊断的伦理争议

根据目前统计资料,美国妇女在产前诊断发现胎儿有遗传性疾病或有严重缺陷、严重发育畸形时,其中仍有不少父母允许孩子出生。由此便引发出争议:如孕妇执意生产不愿堕胎时,其意愿是否受到尊重?可否强制流产?有人认为应强制流产;但也有认为应尊重孕妇本人意愿。

1

此即涉及个人权利与社会利益之间的选择,我们认为父母有生育的权利,但父母也有生育健康后代的义务。

2

这一义务既是对后代所承担,也是对社会所承担,生育一个残疾的后代既不利于子女的利益,也不利于社会的利益。

3

医师如果认为有必要进行流产,应该婉言劝导晓以利害,提出流产的医学指导意见

4

依据生命价值原则和优生原则,为了人口质量的提高,制止其出生而采取选择性人工流产结束胎儿生命,这是道德的

5

如果孕妇坚持要生育,在未经其同意前仍然不能强行施加流产手术。

02

中国政府声明(P154)

对任何人以任何形式开展克隆人研究的态度,不赞成、不支持、不允许、不接受。

03

辅助生殖技术的伦理反思(P156)

简答题:辅助生殖技术的伦理反思

1

生育与婚姻的分离

2

传统家庭关系的改变

3

精子、卵子商品化

4

后代血亲通婚风险

5

医源性多胎妊娠

6

社会不公正问题

7

代理孕母

04

体外授精特有的伦理问题是代孕

代理孕母是体外受精技术应用和发展的产物。

05

辅助生殖技术伦理准则(P158)

简答题:辅助生殖技术伦理准则

1

有利于患者的准则

2

知情同意准则

3

保护后代的准则

4

社会公益准则

5

保密准则

6

严防商业化的准则

7

伦理监督的准则

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第九章  死亡医学伦理

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01

现代脑死亡标准(P167)

简答题:脑死亡诊断标准

1

不可逆的深度昏迷

2

自发呼吸停止

3

脑干反射消失

4

脑电波消失(平坦)

凡符合以上标准,并在24小时或72小时内反复测试,多次检查,结果无变化,即可宣告死亡。但需排除体温过低(<32.2©)或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况。

02

我国脑死亡标准(P167)

我国对于脑死亡有一个提高和统一认识的过程。目前,在我国法律和伦理领域,“脑死亡即为死亡”还没有得到认可。在医疗实践中,采用的还是统的“心死亡”标准。

03

有关安乐死的伦理争议(P174)

赞成安乐死的意见

1

安乐死是社会文明进步的一大表现,是大势所趋

2

个人有权处理自己的生命

3

有利于从精神和肉体上解除患者的痛苦

4

安乐死体现生命质量和价值,生命的价值不在于长寿,而在于活得有意义和充实

5

可以减轻家庭精神、经济、情感和人为负担,从而释放被无形捆住的家人得手脚,解放生产力

6

有利于社会卫生资源的公正、合理地分配

7

安乐死不会影响医学科学的发展

反对安乐死的意见

1

安乐死有违人道

2

安乐死不利于医学科研的发展

3

安乐死要求有比较领先的医疗水平

4

实施安乐死实际上是允许变相杀人,也可能形成故意杀人

5

允许安乐死,可能会引起滥用,不利于法制的维护

折衷派的意见

1

一个人的生命不单是由个人支配的

2

不能把人性尊严和个人自由(包括患者有拒绝治疗的自由)扩大到可以杀一个人或把一个临终患者弄死

3

对于自愿被动安乐死,医师可以默认

4

对于那些无可救治但又不愿安乐死的患者,必须给予常规治疗

04

临终关怀的特点(P179)

选择题:临终关怀的特点

1

以临终患者为对象,家庭为中心

2

以缓解疼痛为目的,全面护理为手段

3

以医护人员为主导,社会志愿者为辅助

05

临终关怀的具体内容(P180)

简答题:临终关怀的具体内容

1

使患者逐渐认识并接受死亡,树立正确的死亡观

2

努力控制患者症状,尽量满足其生理需求

3

耐心做好心理护理,尽量减轻患者精神痛苦

4

认真做好家属工作,协助处理善后事宜

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第十章  生命科技伦理

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01

我国的器官移植将以公民捐献为唯一来源(P187)

02

器官移植的主要来源是尸体器官

03

器官移植引发的伦理问题(案例分析)

一位医生在为其患者进行角膜移植手术的前一夜,发现备用的眼球已经失效,于是到太平间看是否有尸体能供角膜移植之用,恰巧有一尸体。考虑到征求死者家属意见很可能会遭到拒绝,而且时间也紧迫,于是便取出了死者的一侧眼球,然后用义眼代替,尸体火化前,死者家属发现此事,便把医生告上法庭。经调查,医生完全是为了患者的利益,并没有任何与治疗无关的动机,对此案例的分析

此案例说明首先征得家属的知情同意是一个最基本的伦理原则

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第十一章  医学科研伦理

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01

医学科研一般伦理准则(P206)

简答题:医学科研一般伦理准则

1

热爱科学

2

实事求是

实事求是是科学研究必须遵循的底线准则

3

献身事业

4

团结协作

5

勇于创新

02

人体实验的伦理矛盾(P209)

选择题:人体实验的伦理矛盾

1

医学发展和受试者利益的矛盾

2

权利和义务的矛盾

3

自愿和强迫的矛盾

4

主动和被动的矛盾

5

继续实验与终止实验的矛盾

03

为了化解人体实验的固有矛盾并为人体医学研究提供指导性伦理原则,世界医学协会(WMA)于1964年6月发表了《赫尔辛基宣言》

04

人体实验伦理准则(P210)

简答题:人体实验伦理准则

1

符合医学目的准则

2

保护受试者准则

保护受试者是人体实验中首要的、根本的伦理准则

3

受试者知情同意准则

知情同意是人体实验必须遵守的重要伦理准则

4

伦理审查准则

伦理审查是人体实验不可缺少的程序

05

继续实验与终止实验(案例分析)

案例:2006年,生活窘迫的湖南籍农民龚某,在“血头”的引荐下,来到了深圳某医院当起了“试药人”。医生经询问得知龚某平素健康,并未给其做任何体检。随后,识字不多的龚某就在医生拿出的纸张上指定的地方签上了名字,并不清楚签署的是试药《知情同意书》。在实验前,龚某因为恐慌,拒绝打针,想退出试验,后在医生劝阻高额营养费的诱惑下进行试药。试药后龚某反应严重,感觉头皮、手脚发麻,想吐又吐不出来,浑身上下极不舒服,心理除了后悔还是后悔。但考虑到赚钱容易,龚某坚持完成整个实验过程,并拿到了薪酬。 请对该案例中医生的行为做出伦理分析。(15分)

请结合材料分析,答案不唯一

答题要点如下:

1

在人体实验中,实验者发现受试者有生命危险或意外损伤时,应立即终止实验,无论受试者是否意识到危险或损伤。

2

即使受试者自愿签署了知情同意书,但也有权在人体实验进行中退出实验,无论该实验是否发生危险或损伤。

THE

END

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经全国新媒体编辑委员会

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BI XIU

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