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症状学 咳嗽与咳痰

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01

咳嗽与咳痰概念(了解)

是一种反射性防御动作,通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

不利的一面:可使呼吸道内感染扩散,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,甚至诱发自发性气胸。

如长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息,引起呼吸肌疼痛,则属病理现象。

02

咳嗽的发病机制(了解)

呼吸道内分泌物或异物等 刺激呼吸道黏膜、肺泡、胸膜 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维  延髓咳嗽中枢 经喉下神经、膈神经、脊神经 咽喉、声门、膈肌及其他呼吸肌收缩 咳嗽,将呼吸道内分泌物或异物排出。

03

咳嗽的常见病因(了解)

最常见的病因——呼吸道疾病

呼吸道疾病

咽喉炎、喉结核、喉癌等引起干咳,气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理、化学、过敏因素对气管、支气管刺激,肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽及咳痰。

胸膜疾病

胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸腔穿刺等

心血管疾病

左心功能不全 肺瘀血与肺水肿

体循环静脉栓子脱落 肺栓塞

中枢神经因素

大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血

生理情况下可随意咳嗽或抑制咳嗽

04

咳嗽的临床表现(重点)

【一】咳嗽的性质

干性咳嗽

咳嗽无痰或痰量甚少

见于急、慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄、轻症肺结核等。

湿性咳嗽

咳嗽有痰液

见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核等

05

咳嗽的临床表现(重点)

【二】咳嗽的时间

突发性咳嗽

见于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处。

发作性咳嗽

见于百日咳、支气管内膜结核、以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘。

夜间咳嗽

多见于肺结核、左心衰竭

长期慢性咳嗽

多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等

06

咳嗽的临床表现(重点)

【三】咳嗽音色

咳嗽声音嘶哑

多见于声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经等

金属音调咳嗽

见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管

鸡鸣样咳嗽

见于百日咳、会厌和喉部疾患、气管受压

咳嗽声音低微或无力

见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者

07

痰的性质、气味、量(重点)

痰的性质分为黏液性、浆液性、脓性、血性等

黏液性

急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、慢支、肺结核等。

浆液性

肺水肿

脓性痰

化脓性细菌性下呼吸道感染。

血性痰

呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。

08

痰的性质、气味(重点)

痰的性质

白色粘液样痰

支气管炎、支气管哮喘等。

黄色脓痰

呼吸道化脓性感染,伴恶臭者提示厌氧菌感染。

血性痰

支扩、结核、肺癌等。

铁锈色或褐色痰

肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎→铁锈色痰)、肺梗死。

黄脓色或翠绿色痰

绿脓杆菌感染。

大量粉红色泡沫液痰

肺水肿。

红褐色或巧克力色痰

见于阿米巴肺脓肿。

痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出

提示白色念珠菌感染

09

痰的量(重点)

支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多,往往为大量脓性臭痰(黄脓痰),将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象:上层为泡沫,中层为浆液性或浆液脓性,下层为坏死组织。

10

咳嗽与咳痰的伴随症状(了解)

咳嗽与咳痰的伴随症状

1

咳嗽伴有发热:肺炎、肺结核。

2

咳嗽伴有胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

3

咳嗽伴有呼吸困难:见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿等。

4

咳嗽伴大量脓痰:见于支气管扩张、肺脓肿。

5

咳嗽伴咯血:常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。

6

咳嗽伴持状指:主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。

7

咳嗽有哮鸣音:见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。

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症状学 呼吸困难

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01

呼吸困难的概念(了解)

呼吸困难

主观上

感到空气不足

呼吸费力

客观上

表现呼吸费力

重者鼻翼煽动,张口耸肩

紫绀

端坐呼吸

辅助呼吸肌参与活动

呼吸频率、深度与节律的改变

02

病因、发生机制与临床表现(重点)

肺源性呼吸困难吸气性】

病因

喉部疾病,如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等;

气管疾病,如气管肿瘤、气管异物、气管受压等

发生机制

喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等

狭窄与阻塞

临床表现

“三凹征” 吸气时

①胸骨上窝

②锁骨上窝

③肋间隙

明显凹陷

伴有干咳及高调吸气性喉鸣

03

病因、发生机制与临床表现(重点)

肺源性呼吸困难【呼气性】

病因

慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等

发生机制

肺泡弹性减弱

小支气管狭窄或阻塞

临床表现

呼气延长、费力

呼气性哮鸣音

04

病因、发生机制与临床表现(重点)

肺源性呼吸困难【混合性】

病因

重症肺炎、重症肺结核

大面积肺不张

大量胸腔积液、气胸

广泛性肺纤维化等

发生机制

肺部广泛性病变

使呼吸面积减少

换气功能障碍

_

临床表现

吸气与呼气均费力

呼吸频率增快

呼吸变浅

常伴有呼吸音异常(减弱或消失)

可有病理性呼吸音

05

病因、发生机制与临床表现(重点)

心源性呼吸困难【左心衰竭

发生机制

肺淤血,肺泡张力增高、肺泡弹性减退

肺毛细血管的气体交换功能障碍

临床表现

劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

心原性哮喘

06

病因、发生机制与临床表现(重点)

心源性呼吸困难【右心衰竭】

发生机制

右心房与上腔静脉压力感受器受刺激

反射性地兴奋呼吸中枢

血氧含量减少 

酸性代谢产物增多

淤血性肝肿大、胸水和腹水

→ 呼吸运动受限

07

心源性呼吸困难的原因

主要见于慢性肺心病、心包炎等

08

中毒性呼吸困难(了解)

神经精神性呼吸困难(了解)

血液性呼吸困难(了解)

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09

呼吸困难伴随症状(了解)

呼吸困难伴随症状

1

发作性呼吸困难伴有哮鸣音:见于支气管哮喘、心源性哮喘;骤然发生的严重呼吸困难,见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。

2

伴一侧胸痛:见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。

3

发热:见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。

4

伴咳嗽咳痰:见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。

5

伴大量泡沫样痰:见于急性左心衰和有机磷中毒。

6

昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。

10

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别(重点)

_

心源性呼吸困难

肺源性呼吸困难

病因

左心衰竭

呼吸系统疾病

临床

表现

劳力性呼吸困难

吸气性:“三凹征”

端坐呼吸 

呼气性:呼气费力、延长

夜间阵发性呼吸困难

混合性:吸气、呼气均费力

咯粉红色泡沫痰 

伴呼吸频率加快

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诊断学  常见症状-发热

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01

症状与体征的概念(了解)

广义的症状、体征

症状

主观感受的感觉

客观病态的改变

体征

客观检查到的异常改变

02

发热的定义(了解)

在某种情况下,体温中枢兴奋、功能紊乱,使产热增多、散热减少,致使体温升高超出正常范围,即为发热。

03

体温的调节(了解)

体温的调节

体温调节中枢

下丘脑

神经-体液的调节

甲状腺素、肾上腺素

产热 = 散热

动态平衡

04

正常体温(了解)

个体之间的正常体温略有差异

腋测法

36-37℃

水银体温计

电子体温计

口测法

36.3-37.2℃

_

肛测法

36.5-37.7℃

婴幼儿、神志不清者

耳测法

_

婴幼儿

额测法

_

体温筛查

05

※生理变异:波动范围 <1℃/24小时

T下午T早晨

生理性偏高

剧烈运动、劳动或进餐后

月经前、妊娠期

高温环境下

生理性偏低

代谢率降低时(老年)

06

发生机制(了解)

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07

※病因与分类(重点)

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09

※临床表现(重点)

※ 发热的分度:以口腔温度为标准

低热

37.3~38℃

中等度热

38.1~39℃

高热

39.1~41℃

超高热

41℃以上

10

※发热的临床过程及特点(重点)

※发热的临床过程及特点

体温上升期:产热 > 散热

高热期:在较高水平保持相对平衡

体温下降期:产热 < 散热

11

※热型及临床表现(重点)

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12

※注意

热型

1

抗生素、解热镇痛药、糖皮质激素的应用 特征性的热型变得不典型或呈不规则热

2

热型与个体反应的强弱有关(老年人)

13

发热伴随症状(了解)

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水肿

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01

水肿的概念(了解)

是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

可分为全身性局部性

一般不包括内脏器官局部水肿,如脑水肿肺水肿

02

全身性水肿、局部水肿和积液

全身性水肿

局部性水肿

积液

当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿

液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿

发生于体腔内称积液

常为凹陷性,对称性,一般以下垂部位最明显

可发生在身体的任何部位

如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。

03

水肿的发生机制(了解)

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水肿的发生机制

毛细血管血流动力改变

毛细血管滤过压升高

血浆胶体渗透压降低

毛细血管通透性增强

_

肾小球滤过功能降低

肾小管对钠水的重吸收增加

淋巴回流受阻

_

各种原因导致血栓等,多产生局部性水肿

04

水肿的分类(重点)

分类

心源性水肿

_

肾源性水肿

_

肝源性水肿

患者常伴有黄疸、肝大、脾大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能减退和门脉高压体征。

营养不良性水肿

特点:水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现

其它原因

黏液性水肿

经前期紧张综合征

药物性水肿

特发性水肿

其他

常见于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致

血栓性静脉炎

丝虫病致橡皮腿

局部炎症

创伤或过敏

05

病因与临床表现(重点)

心源性水肿

病因

右心衰

特点

水肿为对称性、凹陷性。

首先出现于身体下垂部位

能起床者 最早出现在踝内侧,行走活动明显,休息后减轻或消失。

卧床者 以腰骶部为明显

颜面部一般不肿

还可有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高

严重时出现胸水、腹水等右心衰表现。

06

病因与临床表现(重点)

肾源性水肿

病因

各型肾炎及肾病

特点

早期晨起有眼睑与颜面水肿

以后发展为全身水肿

肾病综合症时为重度水肿

常有尿常规改变、高血压、肾功能损害。

07

病因与临床表现(重点)

肝源性水肿

病因

失代偿期肝硬化

主要表现为腹水

特点

首先出现于踝部水肿

逐渐向上蔓延

而头面部、上肢常无水肿。

患者常伴有黄疸、肝大、脾大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能减退和门脉高压体征。

08

病因与临床表现(重点)

营养不良性水肿

病因

由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏,可产生水肿。

特点

水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

皮下脂肪减少所致组织松弛,组织压降低,加重了水肿液的潴留。

水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

09

心源性水肿和肾源性水肿的鉴别(重点)

鉴别

肾源性水肿

心源性水肿

开始

部位

从眼睑、颜面开始而延及全身

从足部开始,向上延及全身

发展

快慢

迅速

缓慢

水肿

性质

软而移动性大

比较坚实,移动性较小

伴随

症状

高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、尿检改变、肾功能异常

心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高等

10

水肿的伴随症状(了解)

水肿伴随症状

1

水肿伴有肝大:心源性、肝源性、营养不良性,而同时有颈静脉怒张者为心源性。

2

水肿伴重度蛋白尿则为肾源性,而轻度蛋白尿者也可为心源性。

3

水肿伴呼吸困难、发绀:心脏病、上腔静脉阻塞综合征。

4

水肿与月经周期有明显关系者为经前期紧张综合征。

5

水肿伴消瘦、体重减轻:营养不良。

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呕血与便血

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01

呕血、咯(ka)血和便血的概念(重点)

概念

呕血

上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。

咯血

鼻腔、口腔、咽部等部位出血

便血

消化道出血,血液由肛门排出。

上消化道

指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰等

02

呕血与便血

呕血与便血都是属于消化道出血的症状

上消化道出血一般表现为呕血和(或)便血

下消化道出血一般表现为便血

03

呕血的病因(重点)

呕血的病因

总结

食管疾病

食管静脉曲张破裂

食管炎

食管癌

食管异物

食管贲门粘膜撕裂

以消化性溃疡最常见

胃与十二指肠疾病

消化性溃疡

慢性胃炎

胃癌

急性胃粘膜病变

药物(非甾体类抗炎药)

应激(大面积手术/烧伤)

肝、胆疾病

肝硬化门静脉高压

肝癌、肝脓肿

胆囊与胆管结石、胆道蛔虫

其次为食管和(或)胃底静脉曲张破裂

胰腺疾病

急性胰腺炎合并脓肿或囊肿

胰腺癌

急性传染病

流行性出血热

钩端螺旋体病

重症肝炎等

血液病

血小板减少性紫癜

凝血机制障碍

过敏性紫癜

白血病

血友病等

急性胃粘膜病变

其他

尿毒症

血管瘤

抗凝剂治疗过量

再次为胃癌

04

呕血的临床表现(重点)

呕血的临床表现

呕血与黑便

出血量多

胃内停留时间短

出血部位于食管

血色鲜红或暗红色

出血量较少

胃内停留时间长

咖啡渣样棕褐色

失血性循环障碍

影响因素

出血量

出血速度

发热

血象

氮质血症

05

呕血的伴随症状(了解)

呕血伴随症状

1


慢性反复发作

消化性溃疡

具有一定的周期性与节律性

中老年人

警惕胃癌

慢性上腹痛

疼痛无明显规律性

有厌食及消瘦

2

蜘蛛痣、肝掌

肝硬化门脉高压

腹壁静脉怒张或有腹水

化验有肝功能障碍

肝区疼痛

肝癌

肝肿大、质地坚硬

表面凹凸不平或有结节

化验甲胎蛋白(AFP)阳性

3

伴皮肤粘膜出血

4

黄疸、寒战、发热

胆系疾病

右上腹绞痛

黄疸、发热

某些传染病

如钩端螺旋体病等

全身皮肤粘膜有出血倾向

5

伴左锁骨上淋巴结肿大

06

便血的病因

便血的病因

直肠与肛管疾病

直肠癌、直肠息肉、直肠炎

痔、肛裂、肛瘘

直肠肛管损伤等

结肠疾病

结肠癌、结肠息肉

急性细菌性痢疾

阿米巴痢疾

溃疡性结肠炎等

小肠疾病

肠结核、伤寒

急性出血坏死性肠炎

小肠肿瘤

肠套叠等

07

便血的临床表现

呕血的临床表现

血便的颜色

下消化道出血量多

鲜红色

肠道内停留时间长

暗红色

上消化道或小肠出血,在肠道内停留时间较长

黑色或柏油样

血与便

混合均匀

上消化道、小肠出血

混合不均匀

下消化道出血

鲜血附于粪便表面

提示肛门或肛管疾病,如痔、肛裂或直肠肿瘤

便后有鲜血滴出

鉴别

食用动物血、肝等

也可以出现黑便。

通过隐血试验筛查是否患有疾病(阳性/阴性)

口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下

口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等

典型的粪便

阿米巴痢疾

暗红色果酱样脓血便

细菌性痢疾

粘液脓血便

急性出血性坏死性肠炎

洗肉水样血便并伴有特殊腥臭味

08

便血的伴随症状

便血伴随症状

1

消化性溃疡

饭后痛 胃溃疡

夜间/空腹痛 十二指肠溃疡

上腹绞痛

黄疸

→ 胆囊/胆管出血

2

伴里急后重:细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等

3

伴腹部肿块:结肠癌、肠结核、肠套叠等

4

伴发热:钩体病、肿瘤等

5

伴皮肤粘膜出血:血液病、急性感染性疾病

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腹泻与便秘
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01

腹泻的概念

若大便次数增多,超出原有的习惯频率,粪质稀薄或水样,容量增多,或含较多脂肪、粘液、脓血,称为腹泻。

02

正常便量、排便次数

正常次数

便量

每周3次

150~200克

每日3次

水分<85%

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03

便秘的概念

便秘是指7天内排便次数少于2~3次,粪便干结伴排便困难

04

腹泻的分类及病因

腹泻的分类

病因

急性

肠道

疾病

细菌性食物中毒:沙门菌、金葡菌等

急性肠道感染:霍乱弧菌、菌痢

急性寄生虫感染:阿米巴、血吸虫

急性

中毒

植物类中毒:发芽马铃薯

动物类中毒:河豚鱼、鱼胆

化学毒剂中毒:有机磷、砷

药物毒性反应:泻剂、洋地黄类

全身性疾病

急性全身性感染

甲状腺危象

尿毒症

过敏性紫癜

变态反应性肠炎

感染

志贺菌属、溶组织阿米巴、血吸虫、蛔虫、结核

肠道肿瘤

炎症性肠病

其他

肠病

结肠息肉、结肠憩室、结肠子宫内膜异位症、放射性肠炎

小肠

吸收

不良

小肠粘膜病变、菌群失调

肝胆、胰疾病

慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎

全身性疾病

糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能减退、尿毒症、SLE

药物

洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物

功能性腹泻

IBS

05

腹泻的临床表现

腹泻的临床表现

急性腹泻

起病骤然,排便次数达10次以上,量多而稀薄。伴有肠鸣音活跃、肠绞痛伴里急后重

大量腹泻可引起脱水、电解质紊乱与代谢性酸中毒

慢性腹泻

起病缓慢、排便次数多。长期腹写可导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻、营养不良性水肿

06

便秘的病因及机制

原发性便秘

继发性便秘

进食量少或缺乏纤维素

结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连

精神因素、工作紧张

腹腔及盆腔内肿瘤压迫

结肠运动功能障碍

病变引起肛门括约肌痉挛

腹肌、盆肌张力不足,动力缺乏

糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症

结肠冗长

药物影响

07

便秘的临床表现

便秘伴随症状

1

排便障碍

自然排便次数减少,粪便量少,并逐渐加重

粪便干硬,排除困难

2

局部及全身变化

停留

时间

过长

肠道内腹胀及下腹部疼痛

直肠内有下坠感、排便不尽感

粪便

坚硬

引起肛门疼痛或肛裂

便秘导致痔疮

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体格检查

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01

体格检查的5种基本方法(重点)

体格检查的基本方法

视诊

触诊

浅部触诊法

深部触诊法

深部滑行触诊法

双手触诊法

深压触诊法

冲击触诊法

叩诊

叩诊法

间接叩诊法

直接叩诊法

叩诊音

实音、浊音、清音、过清音、鼓音

听诊

直接停诊法

_

间接听诊法

听诊器

嗅诊

痰液气味:腐败、臭味 → 厌氧菌感染

呼吸气味:刺激性蒜味 → 有机磷杀虫剂中毒

呼吸气味:烂苹果味 → 糖尿病酮症酸中毒

02

一般检查

一般检查以视诊为主,生命体征检查要借助检查工具

1

性别与年龄

2

发育与体型

3

营养状态(良好、不良和中等)

4

意识形态(嗜睡、昏睡、昏迷、意识模糊和谵妄)

5

面容与表情

6

体位(自主体位、被动体位和强迫体位)

7

姿势

8

步态

9

生命体征

03

面容与表情

常见异常面容的特点及临床意义

急性面容

面色潮红,兴奋不安

急性感染性疾病,如肺炎、疟疾

贫血面容

面色苍白,唇舌色淡

贫血

肝病面容

面色晦暗,褐色素沉着

慢性肝脏疾病

肾病面容

面色苍白,眼睑、颜面水肿

慢性肾脏疾病

甲亢面容

面容惊愕,眼球突出,烦躁易怒

甲状腺功能亢进

满月面容

面圆如满月,皮肤发红,常伴有痤疮和胡须生长

Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者

二尖瓣面容

面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀

风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄

04

体位

常见强迫体位及临床意义

强迫坐位

心、肺功能不全

辗转体位

胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛等

05

姿势

常见姿势异常与临床意义

躯干制动或弯曲、捧腹而行

胃十二指肠溃疡、胃肠痉挛所指的腹痛

头前倾、面略向上、姿势僵硬、双肩悬挂状伴有缓慢的震颤

帕金森

06

步态

常见异常步态及临床意义

蹒跚步态

佝偻病、大骨节病

醉酒步态

小脑疾病、乙醇中毒

共济失调步态

脊髓病变

慌张步态

帕金森病

跨阈步态

腓总神经麻痹

剪刀步态

脑性瘫痪与截瘫

07

生命特征

生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的重要指标,包括体温脉搏呼吸血压,是及时了解患者病情变化的重要指标之一。

08

皮肤

过敏性紫癜

蜘蛛痣与肝掌 → 急慢性肝炎肝硬化

09

头部检查(鼻)

四对鼻窦

上颌窦

额窦

筛窦

蝶窦

10

头部检查(口)

扁桃体肿大(分度)

Ⅰ度

不超过咽腭弓者

Ⅱ度

超过咽腭弓者

Ⅲ度

达到或超过咽后壁中线者

11

颈部检查(甲状腺)

甲状腺肿大(分度)

Ⅰ度

不能看出肿大但能触及者

Ⅱ度

能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者

Ⅲ度

超过胸锁乳突肌外缘者

12

胸部检查(胸部体表标志)

胸部的体表标志

骨骼标志

胸骨上切迹、胸骨角、肩胛下角

线性标志

前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线和后正中线

自然陷窝

锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝

胸廓畸形及临床意义

扁平胸

肺结核

桶状胸

肺气肿

佝偻病胸

漏斗胸

鸡胸

乳房(触诊):依次按外上外下内下内上4个象限的顺序,由浅入深地进行触诊。

13

肺与胸部检查

肺和胸部检查

视诊

呼吸运动

男性和儿童以腹式呼吸为主

女性以胸式呼吸为主

呼吸频率

16-18次/分

呼吸节律

潮式呼吸

间停呼吸

触诊

胸部扩张度

语音震颤

胸部摩擦感

叩诊

叩诊方法

直接/间接

叩诊音分类

肺界叩诊

听诊

正常呼吸音

啰音

THE

END

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