病理学考试 第1章至第5章【速成版秘籍】

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扶摇直上

九万里

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01

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适应在形态学上的表现

 

(1) 萎缩        (2) 肥大
 (3) 增生        (4) 化生

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02

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简述化生的概念及意义

 

概念:

一种分化成熟的细胞被另外一种形态和功能不同的分化成熟细胞所取代的过程称为化生。

意义:

  1. 增强抵抗刺激的能力

  2. 降低局部组织原有的生理功能

  3. 持续存在可引起局部组织的恶变

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损伤的分类

(1)可逆性损伤
     水样变性
     脂肪变性
     玻璃样变性(分为结缔组织、血管壁和细胞内)
细胞内玻璃样变性常见病理状态
        ①慢性炎症→拉塞尔小体
        ②酒精肝→马洛里小体
(2)不可逆性损伤坏死
※细胞死亡的标志(核固缩,核碎裂,核溶解)
   坏死的分类:

  凝固性坏死

  液化性坏死

  特殊类型坏死(如干酪样坏死、坏疽)

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简述坏疽的概念及其类型

概念:

局部组织大片坏死并继发不同程度的腐败菌感染称为坏疽。

类型:干性坏疽;湿性坏疽;气性坏疽

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坏死的结局

①溶解吸收
②分离排出(糜烂-溃疡-空洞-窦道-瘘管) 
③机化
④包裹、钙化

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修复的方式

(1)再生性修复→完全再生由损伤周围的同种细胞再生来修复
※毛细血管的再生过程称为血管形成,通过【出芽】方式完成的

 

(2)纤维性修复→不完全再生由纤维结缔组织来修复(肉芽组织)

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各种细胞的再生能力

细胞

类型

特点

分类

不稳定细胞

不断增殖

表皮细胞、淋巴细胞、造血细胞等

稳定

细胞

正常无明显增殖

损伤再生力较强

肝细胞、肾小管上皮细胞、管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞等

永久

细胞

无再生能力

  只有三种神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞

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简述肉芽组织的概念及作用

概念:

由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,常伴有炎症细胞浸润,为幼稚阶段的纤维结缔组织。肉眼观,鲜红色、颗粒状、柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽而得名。

作用:

①抗感染、保护创面;

②填补创口及他组织缺损;

③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物

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创伤愈合

条件

特点

一期愈合

组织缺损少,创缘整齐,无感染或缝合后创面对合严密的伤口

愈合时间短,瘢痕形成少,抗拉强度大

二期愈合

组织缺损大,创缘不整齐,哆开,无法整齐对合或伴有感染的伤口

当感染被控制,坏死组织被清除后,再生才能开始,伤口收缩明显,愈合时间长,瘢痕较大

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淤血的病因和发病机制

(一)静脉受压
(二)静脉阻塞
(三)心力衰竭

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淤血的结局

(一)水肿和漏出性出血

(二)实质细胞萎缩、变性以及坏死

(三)间质纤维组织增生

(四)侧支循环的建立

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重要脏器淤血

肺淤血(左心衰)

慢性肺淤血

大体:肺褐色硬化

镜下:心力衰竭细胞(有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞)

临床:咳粉红色泡沫痰等症状

肝淤血(右心衰)

慢性肝淤血

肉眼:槟榔肝

镜下:因脂肪变性,可见脂肪空泡(脂滴)

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简述血栓形成的概念及条件

概念:

在活体的心血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,称为血栓形成

条件:

(一)心血管内膜损伤
(二)血流状态的改变
(三)血液凝固性增高

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简述血栓的类型

(1)白色血栓(头部)

(2)混合血栓(体部)

(3)红色血栓(尾部)

(4)透明血栓(最常见于DIC)

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简述血栓形成后的结局

  1. 软化、溶解、吸收

  2. 机化、再通

  3. 钙化

  4. 脱落

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简述栓子的运行途径有哪些

1. 来自左心及动脉系统的栓子栓塞在体循环的动脉分支内,常见于脑、脾、肾和四肢等处。

2. 来自右心及静脉系统的栓子栓塞在肺动脉的主干或其分支。

3. 来自门静脉系统的栓子栓塞在肝内门静脉的各级分支。

4. 交叉性栓塞

5. 逆行性栓塞

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血栓栓塞

血栓全部或部分脱落引起的栓塞称为血栓栓塞。最常见,占99%以上。

 

(1)肺动脉栓塞

95%来自下肢深部静脉,特别是腘静脉、股静脉和髂静脉。栓塞于肺动脉及其分支内。

(2)体循环动脉栓塞

栓子80%来自左心腔。栓塞在下肢和脑、亦可累及肠、肾和脾。

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梗死的类型和病变

贫血性梗死

(白色梗死)

出血性梗死
(红色梗死)

条件

组织结构较致密,侧支循环不充分

严重淤血、组织疏松、双重血液供应

病变

脾、肾、心肌凝固性坏死
脑组织液化性坏死

肺出血性梗死

肠出血性梗死

肉眼

灰白,含血量少

质地坚实、干燥

边界清楚,充血出血带

暗红、含血量多

质实、潮湿

边界不清

镜下

轮廓尚存

组织坏死伴弥漫性出血

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炎症的概念及其局部临床表现

概念:

炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应;

局部临床表现:红,肿,热,痛,功能障碍。

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炎症的基本病变,急性炎症和慢性炎症以什么为主

(1)炎症的基本病理变化

①变质
②渗出
③增生
(2)大多数急性炎症以变质和渗出为主,但也有少数急性炎症是以细胞增生改变为主。
(3)慢性炎症时,病变多以增生性改变为主,变质和渗出较轻。
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简述白细胞的渗出过程

①白细胞边集和滚动

②白细胞黏附和游出:在趋化因子的作用下游走(阿米巴样运动方式)到炎症病灶

③白细胞在损伤部位聚集

④白细胞在炎症局部的作用(吞噬作用和免疫作用)

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简述白细胞的吞噬过程

①识别和黏着

②吞入

③杀伤和降解

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渗出液与漏出液的区别

渗出液 漏出液
原因 炎症 非炎症
蛋白质量 >30g/L <30g/L
比重 >1.018 <1.018
有核细胞数 >1000×106/L <300×106/L
凝固性 能自凝 不自凝
外观 混浊 澄清
Rivalta试验 阳性 阴性

 

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急性炎症的类型,并举例说明

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(一)以变质为主:急性病毒性肝炎,乙型脑炎等;

(二)以增生为主:
   ①急性肾小球肾炎:病变以肾小球的血管内皮细胞和系膜细胞增生为主。
   ②伤寒:病变以单核巨噬细胞增生为主。
(三)以渗出为主:
类型

渗出物

举例

浆液性炎

浆液

卡他性炎(黏膜浆液性炎)

纤维素性炎

纤维素

①白喉、细菌性痢疾(黏膜)

渗出的纤维素、白细胞和坏死黏膜组织形成假膜。又称假膜性炎

②绒毛心(浆膜纤维素性炎)

③大叶性肺炎(肺)

化脓性炎

中性粒细胞

①表面化脓和积脓(粘膜)

②蜂窝织炎(肌肉、阑尾)

③脓肿(皮肤、内脏):由金黄色葡萄球菌引起

出血性炎

红细胞

出血热、鼠疫

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简述急性炎症的结局

(一)痊愈

(二)迁延不愈或转为慢性炎症

(三)蔓延播散

   ①局部扩散
   ②淋巴扩散
   ③血道扩散
病原微生物侵入血液可引起:菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症。

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慢性炎症的类型,并举例说明

类型 举例
一般慢性炎症 炎性息肉
炎性假瘤
宫颈息肉
肉芽肿性炎 感染性肉芽肿
异物性肉芽肿
结节病肉芽肿
结核
梅毒
伤寒
麻风

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简述非特异性慢性炎症渗出的炎细胞类型及增生成分

一般慢性炎症又称非特异性慢性炎症
组织学特征:
①以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞为主的慢性炎症细胞浸润。
②成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生,同时局部被覆上皮、腺上皮和实质细胞亦有不同程度的增生。

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什么是肿瘤

(1)肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素的作用下,局部组织细胞的基因发生改变,导致细胞异常增殖而形成的新生物。
(2)肿瘤的组织结构分为实质和间质
肿瘤的实质:是肿瘤细胞的总称,是肿瘤的主要成分。
肿瘤的间质:除实质以外的成分属于肿瘤间质,一般由结缔组织和血管构成。

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肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别

肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增殖 单克隆 多克隆
分化
程度
失去分化成熟的能力 具有分化成熟的能力
与机体
协调性
不受调控
具有相对自主性
受调控
有一定限度
病因
去除后
持续生长 停止生长
形态结构
代谢功能
异常 正常
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肿瘤异型性的概念及其分化的概念

(1)肿瘤的异型性
肿瘤的异型性是指肿瘤组织无论在组织结构还是在细胞形态上,都与相应的正常组织之间存在不同程度的差异,这种差异称为异型性。
异型性的分类:
      ①肿瘤组织结构的异型性
      ②肿瘤细胞的异型性
诊断良性肿瘤主要依据【组织结构的异型性】
肿瘤细胞核的异常状态:
      ①核的多形性  ②核深染  ③核分裂象
(2)肿瘤的分化
肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态学和功能上与某种正常组织的相似之处;相似的程度称为肿瘤的分化程度。
异型性大→分化程度低→恶性度高
异型性小→分化程度高→良性度高(恶性度低)
【异型性的大小】是病理形态学上诊断肿瘤、确定其良恶性及判断恶性肿瘤分级程度的主要依据。

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肿瘤的生长方式与扩散途径

(1)生长方式的分类

①膨胀性生长(良性肿瘤)
②浸润性生长(恶性肿瘤)
③外生性生长(良、恶都可以)

(2)扩散途径的分类

①淋巴道转移:癌初期播散最常见的方式
②血道转移:肉瘤转移的重要途径
③种植性转移:体腔内器官的恶性肿瘤侵及器官表面时,瘤细胞可以脱落并种植在体腔其他器官的表面,形成多个转移瘤,这一过程称为种植性转移。

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良性肿瘤和恶性肿瘤的区别

良性肿瘤

恶性肿瘤

分化

程度

分化好

分化不好

异型性

核分裂象

无或少,没有病理性核分裂象

多见,并可见病理性核分裂象

生长

速度

缓慢

较快

生长

方式

膨胀性和外生性生长,常有包膜形成,与周围组织一般分界清楚,通常可推动

浸润性或外生性生长,无包膜或有假包膜,与周围组织一般分界不清楚,通常不可推动

继发性改变

很少发生坏死、出血

常发生坏死、出血、溃疡形成等

复发

手术切除后很少复发

手术切除等治疗后多复发

转移

不转移

常有转移

对机体的影响

较小,主要为局部压迫或阻塞,如发生在重要器官也可引起严重后果

较大,除压迫、阻塞外,还可以破坏原发处和转移处的组织,引起坏死、出血、合并感染,甚至造成恶病质

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癌与肉瘤的区别

肉瘤

组织来源

上皮组织

间叶组织

发病情况

较常见,多见于40岁以上成人

较少见,有些类型主要见于年轻人或儿童,多见于青少年

肉眼特点

色灰白,质较硬,较干燥,常伴坏死,切面多呈粗颗粒状

色灰红,质软湿润,鱼肉状细腻,常伴出血

组织学

特点

多形成癌巢,实质与间质分界清楚,纤维组织常有增生

多弥漫性分布,实质与间质分界不清,间质内血管丰富,纤维组织少

网状纤维

见于癌巢周围,癌细胞间多无网状纤维

肉瘤细胞间多有网状纤维

免疫组化

表达上皮组织标志如CKEMA
表达间叶组织标志物如波形蛋白
转移 多经淋巴道转移 多经血道转移

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列举既不叫癌又不叫肉瘤的恶性肿瘤

①白血病 ②恶性间皮瘤 ③恶性葡萄胎 ④精原细胞瘤

骨髓瘤 ⑥淋巴瘤  恶性胶质瘤  恶性黑色素瘤 

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何为癌前病变?列举常见的癌前病变

概念:

具有癌变潜能的良性病变,如长期存在则有可能发展成癌,这类病变称为癌前病变。
常见的癌前病变:

①大肠腺瘤   ②纤维囊性乳腺病   ③黏膜白斑

④皮肤慢性溃疡  ⑤慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生

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异型增生,原位癌

异型增生的概念:

异型增生是指细胞增生并出现一定程度的异型性,但还不足以诊断为癌的形态学表现。
异型增生的分级:
异型增生分为轻、中、重度三级
轻度→累及上皮下1/3
中度→累及上皮下1/3-2/3
重度→累及上皮>2/3,但未达全层

轻、中度异型增生可恢复正常,而重度者常为不可逆病变

 

原位癌的概念:

原位癌是指癌局限于上皮全层,基底膜完整,无间质浸润。
上皮内瘤变的概念:

这一概念描述上皮从异型增生到原位癌这一连续的过程。

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常见肿瘤举例

组织
来源
性质 举例 特征
上皮
组织
肿瘤
良性 乳头状瘤 乳头状
恶性 鳞状细胞癌
(鳞癌)
癌巢分布
高分化具有角化珠
和细胞间桥
腺癌 可观察到共壁现象
和筛状结构
间叶
组织
肿瘤
良性 纤维瘤 编织状排列
恶性 纤维肉瘤 结节状
常有假包膜

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原文始发于微信公众号(七天神像):病理学考试 第1章至第5章【速成版秘籍】